Cigna ha chiesto e ottenuto un aumento medio del 46,3%.

L’assicuratore ha scritto che la sua performance finanziaria nel 2017 è stata migliorata rispetto agli anni precedenti grazie a sinistri migliori e ad una "struttura tariffaria più sostenibile basata sulle esigenze mediche dei membri che serviamo". L’assicuratore ha richiesto e ottenuto un aumento medio del premio per il 2017 superiore al 60%.

Il Tennessee è stato un punto focale per gli osservatori del settore e i legislatori che guardano al futuro dello scambio individuale poiché la regione di Knoxville è stata tra le prime a rimanere senza un assicuratore per il 2018.

La BCBST ha dichiarato che si riserva la possibilità di non firmare l’accordo definitivo con il Dipartimento della sanità e dei servizi umani degli Stati Uniti a settembre, quando ha lasciato Knoxville, Memphis e Nashville nel 2016.

"C’è ancora questa possibilità per loro a settembre. Non saremo davvero bloccati fino a dopo settembre, ma tutto indica che stanno uscendo pubblicamente dicendo che sono interessati a coprire l’area", ha detto McPeak. "Corrono il rischio di fare marcia indietro adesso se prendono una decisione diversa. Penso che ci dovrebbe essere qualcosa di abbastanza sostanziale per invertire la rotta."

La presentazione dell’intenzione di vendere per il 2018 è prevista per la fine di giugno.

Il senatore Lamar Alexander, repubblicano del Tennessee, ha detto che lo sviluppo è "una notizia gradita che dovrebbe dare un po’ di tranquillità" alle persone che erano preoccupate di non avere opzioni, ma ha detto che si tratta di "una soluzione temporanea".

"Se BlueCross BlueShield del Tennessee alla fine offrirà piani per il prossimo anno, sarà solo una soluzione temporanea: i premi e i ticket saranno più alti e non vi è alcuna garanzia che ci sarà un’assicurazione sul mercato nel 2019, 2020 e oltre", ha affermato Alexander in una nota.

Persiste l’incertezza sulla struttura futura del mercato individuale mentre i senatori avviano il dibattito sull’American Health Care Act, che cambierebbe il modo in cui gli assicuratori pianificano i prezzi e i sussidi che riducono il costo dei premi per molte persone.

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L’azienda con sede a Chattanooga ha deciso che, nonostante i tentativi di far funzionare il modello, la partecipazione a livello statale è attualmente insostenibile. E nessuno può negare che BlueCross abbia cercato di far funzionare il mercato ACA per il Tennessee. Dalla creazione di una rete completamente nuova solo per lo scambio – che ora è stata abbandonata – all’essere presente in ogni contea dello stato fin dall’inizio, BlueCross ha mostrato un impegno maggiore nel far funzionare l’ACA in Tennessee rispetto a qualsiasi altro vettore operante qui.

Ma come gli assicuratori di tutto il paese, BlueCross ha dovuto far fronte agli iscritti allo scambio che sono più malati del previsto, aumentando le spese per i sinistri e portando a quasi 500 milioni di dollari di perdite in tre anni.

Con le iscrizioni aperte a partire dal 1 novembre, ecco tre cose da sapere sulla decisione di BlueCross.

Chi è interessato?

Questa notizia riguarda solo i singoli consumatori di assicurazioni sanitarie. Se hai una copertura tramite il tuo datore di lavoro, Medicare Advantage o BlueCare, non sei interessato.

Anche i consumatori in cinque delle otto regioni del Tennessee non sono interessati. Secondo BlueCross, l’azienda ha scelto deliberatamente di continuare la copertura dello scambio in aree senza altre opzioni.

Oltre a cessare la copertura individuale in tre regioni dello stato, BlueCross ha anche deciso di smettere di pagare le commissioni agli intermediari assicurativi per i nuovi iscritti al mercato nelle restanti regioni.

I vettori in genere pagano i broker per iscrivere gli individui alla copertura, ma BlueCross ha deciso di interrompere questa pratica per i nuovi iscritti nel 2017. Ciò significa che anche nelle cinque regioni del Tennessee in cui i consumatori possono ancora iscriversi alla copertura BlueCross, il vettore non pagherà i broker per aiutare i consumatori a farlo. Ciò significa che ci sono meno esperti assicurativi disponibili per aiutare i nuovi clienti in queste comunità.

Il BCBS potrebbe ritornare l’anno prossimo

La partenza dalla borsa della compagnia si applicherà solo al 2017. La prossima primavera, tutti gli assicuratori che vorranno vendere sui mercati per il 2018 dovranno presentare domanda al Dipartimento del Commercio e delle Assicurazioni del Tennessee. È possibile che il BCBS possa invertire la rotta, soprattutto se gli iscritti più giovani e più sani si iscriveranno con altri vettori durante le iscrizioni aperte quest’anno.

Una serie di fattori potrebbero migliorare la stabilità del mercato. Come accennato in precedenza, i portatori stanno ancora aspettando che i “giovani invincibili”, o giovani adulti generalmente sani, si iscrivano. Questo gruppo demografico ha maggiori probabilità di non essere assicurato, il che è negativo per gli assicuratori. I vettori vogliono che le persone sane paghino i premi – ma non incorrano in sinistri – per contrastare le persone malate che sono costose da assicurare.

Molti si aspettavano che questa popolazione si sarebbe iscritta con l’entrata in vigore delle sanzioni fiscali per chi non aveva un’assicurazione, ma non è ancora stato così.

Ecco perché questo periodo di iscrizione aperta, a partire dal 1° novembre, sarà un punto cruciale per i mercati e probabilmente per l’ACA nel suo complesso. Se i pool di rischio degli iscritti al mercato non migliorano, più vettori potrebbero seguire le orme di BlueCross.

Alex Tolbert è il fondatore di Bernard Health, una società che fornisce consulenza esperta e senza commissione in materia sanitaria, assicurazioni Medicare e COBRA e consulenza sulle fatture mediche. Per saperne di più, visitarebernardhealth.com.

L’autorità di regolamentazione assicurativa del Tennessee ha proclamato martedì la borsa statale Obamacare "molto prossima al collasso", dopo aver approvato forti aumenti dei premi in un tentativo straordinario di mantenere a galla il programma.

Con le sue osservazioni che hanno ampiamente messo in ombra i drammatici aumenti dei premi, la commissaria Julie Mix McPeak ha messo sotto i riflettori la questione di preservare la concorrenza in un momento in cui gli stati di tutto il paese sono alle prese con un numero in diminuzione di assicuratori disposti a vendere in borsa.

Le approvazioni delle tariffe, sebbene una decisione difficile, erano necessarie per garantire opzioni sanitarie in ogni parte del Tennessee quando le iscrizioni aperte inizieranno a novembre, ha affermato McPeak, commissario del Dipartimento del commercio e delle assicurazioni del Tennessee. BlueCross BlueShield del Tennessee è l’unico assicuratore a vendere in tutto lo stato e c’era la possibilità che Cigna e Humana riducessero la loro presenza o abbandonassero del tutto il mercato.

"Definirei il mercato dei cambi in Tennessee come molto vicino al collasso… e che tutti i nostri sforzi sono realmente concentrati nell’assicurarci di avere quanti più scrittori possibili nelle aree, sapendo che potrebbe essere uno," ha detto McPeak a The Tennessean. "Sto facendo tutto il possibile per evitare una situazione in cui questo valore si trasformi in zero."

Lo scambio del Tennessee potrebbe ancora vedere dei cambiamenti. Gli assicuratori ora richiedono al Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti di essere piani sanitari qualificati a livello federale nella borsa, e BCBST ha dichiarato martedì che sta valutando tutte le sue opzioni.

BCBST con sede a Chattanooga, l’unico assicuratore che ha venduto in tutto lo stato nei primi tre anni dello scambio federale, stima che, entro la fine del 2016, avrà perso quasi 500 milioni di dollari in tre anni. Tali perdite sono insostenibili, ha affermato Roy Vaughn, responsabile delle comunicazioni della BCBST.

L’assicuratore, che in precedenza ha sottolineato il suo sostegno al mercato individuale, sta ancora valutando come sarà la sua presenza nel 2017. A questo punto del processo, l’assicuratore deve solo notificare allo Stato se decide di apportare modifiche al luogo in cui venderà i piani, ha affermato McPeak. È troppo tardi perché un altro assicuratore entri sul mercato nel 2017.

“Siamo d’accordo con la valutazione del mercato ACA nel Tennessee. Apprezziamo il sostegno della nostra richiesta di colmare il divario tra le nostre tariffe e le spese mediche per i piani del mercato ACA. Al di là dei tassi che abbiamo discusso con il (TDCI), continuiamo ad avere preoccupazioni per l’incertezza con l’ACA a livello federale", ha detto Vaughn al Tennessean. "A causa di queste preoccupazioni, manteniamo aperte tutte le nostre opzioni a questo punto sulla partecipazione al marketplace 2017. Prevediamo di prendere una decisione definitiva a metà settembre”.

Vaughn ha affermato che le preoccupazioni sui programmi di rischio per gli assicuratori, le modifiche al programma di riduzione della condivisione dei costi per alcuni consumatori e le possibilità di un’azione legislativa che modifichi l’ACA stanno pesando sull’assicuratore nel tentativo di consolidare la sua posizione sul mercato 2017.

Il governatore Bill Haslam ha affermato che il governo federale dovrebbe lavorare su come garantire la concorrenza.

“In definitiva, penso che sia qui che il governo federale deve intervenire e affrontare la situazione. Hanno creato il programma e quindi dovranno affrontare questo problema. Non possono fare in modo che le compagnie di assicurazione coprano le persone se ciò non ripaga le compagnie di assicurazione", ha detto Haslam. "Quelli di noi che avevano alcune domande strutturali sull’Affordable Care Act hanno detto OK, l’abbiamo impostato, ora è necessario trovare una risposta se non avremo nessuno che copra lo scambio."

"Mi sentivo come se non avessi altra scelta se non quella di consentire loro di rivedere le loro tariffe", ha detto McPeak.

• Cigna ha chiesto e ottenuto un aumento medio del 46,3%.
• Humana ha chiesto e ottenuto un aumento medio del 44,3%.
• BlueCross BlueShield del Tennessee, che non ha respinto la sua richiesta, ha chiesto e ottenuto un aumento del 62%.

Gli assicuratori presenteranno ora domanda ai servizi sanitari e umani degli Stati Uniti per l’approvazione come piani sanitari qualificati a livello federale, prevista verso la fine di settembre.

Lo scambio in Tennessee "continua ad evolversi e si è rivelato particolarmente complesso", ha detto Katie Sulkowski, portavoce di Cigna a Nashville. La società venderà piani a Nashville, Tri-Cities e Memphis ed è "grata per la volontà (di TDCI) di rivedere tutti i fatti emergenti e raggiungere una decisione obiettiva sui prezzi 2017 che consenta a Cigna di continuare a offrire piani sulla borsa individuale statale 2017, "disse Sulkowski.

Gli aumenti sottolineano il complesso contesto dello scambio. Le persone che acquistano piani in borsa sono utenti di servizi più pesanti del previsto. Inoltre, nel 2017 verranno apportate modifiche ai programmi federali transitori che avranno un impatto finanziario sugli assicuratori.

Haslam ha sottolineato lo sbilanciamento del rapporto costo-premio e come fino ad oggi lo Stato abbia avuto tra i premi più bassi sull’exchange maasalong-official.top , pur avendo alcuni dei cittadini più malati.

"Noi non siamo soli. Il Tennessee non è in una posizione unica. Molti altri stati si trovano ad affrontare questa situazione”, ha detto Haslam. "Quello che è successo con l’Affordable Care Act è che le persone coperte che sono entrate nello scambio attraverso quello erano molto più costose da coprire di quanto il governo federale (e gli assicuratori) pensassero che sarebbero stati."

Gli assicuratori del Tennessee hanno perso denaro a causa di sinistri elevati e di un utilizzo massiccio dei servizi. I funzionari statali sperano che il 2017 sia l’anno in cui le società riusciranno a raggiungere il pareggio.

L’uscita di UnitedHealthcare per rimodellare lo scambio del Tennessee nel 2017

Le esperienze degli assicuratori in borsa variano notevolmente all’interno del paese e all’interno delle regioni degli stati. I costi dell’assistenza sanitaria sono locali e dipendono dalla disponibilità di servizi e dai contratti con i fornitori e i sistemi sanitari nelle città e nelle contee.

Tuttavia, altri assicuratori, come Centene e Molina, hanno riscontrato successo nello scambio, ha affermato Kevin Lucia, professore di ricerca senior presso la Georgetown University.

Anche se il Tennessee non è il solo nel suo elenco di assicuratori in diminuzione, l’abbandono di UnitedHealthcare, Humana e Aetna da alcuni mercati non è dovuto alle stesse ragioni. In Arizona, la contea di Pinal, a questo punto, non avrà opzioni sullo scambio gestito a livello federale perché Aetna ha deciso di ritirarsi.

"Ogni emittente sembra avere una storia diversa", ha detto Lucia. "Non è un’esperienza unica. Sono molteplici esperienze.”

Nel Tennessee, McPeak ha affermato che avere un mercato in cui 57 contee hanno un solo assicuratore “non è certamente un successo”.

"Il cielo non sta cadendo e, con una piccola riflessione, ci aspettiamo che il Commissario sia d’accordo. L’Affordable Care Marketplace nel Tennessee avrà fornitori di assicurazioni in ogni contea. Anche quando c’è una sola compagnia, ci saranno vari piani tra cui scegliere, " ha affermato Walter Davis, direttore esecutivo della Tennessee Health Care Campaign.

Prima dell’ACA, lo Stato aveva un mercato individuale competitivo, ma i piani venivano sottoscritti, il che significa che i costi erano adattati alla situazione di ogni persona e alle persone non veniva garantita la copertura.