Mają one jednak niewielkie znaczenie diagnostyczne
Podwyższone kwasy żółciowe mogą wywoływać skurcze macicy i zwiększać częstość porodu przedwczesnego.
Jednak nagła śmierć płodu jest najbardziej niepokojącym powikłaniem ICP. Ciąże ze zdiagnozowanym ICP niosą ze sobą zwiększone o 46% ryzyko nagłego zgonu płodu, zwłaszcza w przypadkach wysokiego poziomu kwasów żółciowych (>100 μmol/l). Choć nadal nie do końca poznane, przyjmuje się, że gromadzące się kwasy żółciowe transportowane przez łożysko mogą działać toksycznie na serce i naczynia krwionośne płodu, powodując w ten sposób zaburzenia rytmu i zamartwicę.
Na czym polega zarządzanie ICP?
Podwyższony poziom kwasów żółciowych w surowicy (>10 μmol/l) jest najbardziej czułym wskaźnikiem rozpoznania ICP. Może to mieć wpływ na inne testy czynnościowe wątroby. Mają one jednak niewielkie znaczenie diagnostyczne.
Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) jest najskuteczniejszym lekiem stosowanym w leczeniu objawów ICP. UDCA zmniejsza objawy swędzenia w ciągu dwóch do trzech tygodni, obniża poziom kwasów żółciowych i zmniejsza niekorzystne skutki dla płodu, w tym poród przedwczesny, niepokój płodu i potrzebę przebywania na OIOM-ie dla noworodków.
Leki przeciwhistaminowe mogą być stosowane w przypadku objawów swędzenia, ale nie wpływają na poziom kwasów żółciowych.
Według American College of Obstetricians and Gynecologists u pacjentek niereagujących na leczenie UDCA i z wcześniejszym wywiadem wewnątrzmacicznego obumarcia płodu związanego z ICP można rozważyć poród przed 37 tygodniem ciąży.
Jakie są prognozy ICP?
Objawy fizyczne matki i nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych szybko ustępują po porodzie i zwykle ustępują w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni po urodzeniu. Jednak w późniejszych latach u kobiet i dzieci mogą rozwinąć się pewne stany związane z historią ICP.
Według szwedzkiego badania, u kobiet, u których zdiagnozowano ICP, częściej rozwijają się choroby wątroby i dróg żółciowych, w tym wirusowe zapalenie wątroby typu C, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość, kamica żółciowa lub zapalenie dróg żółciowych, niż u kobiet bez historii ICP.
Inne badanie przeprowadzone w Finlandii wykazało, że dzieci urodzone przez matki, u których zdiagnozowano ICP, miały zmienione profile lipidowe w wieku 16 lat; mężczyźni wykazywali wyższe wskaźniki masy ciała, a kobiety wykazywały zwiększony obwód talii i bioder.
- Cholestaza wewnątrzwątrobowa jest najczęstszą chorobą wątroby u kobiet w ciąży.
- Intensywny świąd jest główną dolegliwością w przypadkach ICP.
- Podwyższenie poziomu kwasów żółciowych we krwi znacznie zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i nagłej śmierci płodu.
- Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) jest najskuteczniejszym sposobem leczenia zmniejszającym objawy i ryzyko powikłań.
Swędzenie jest subiektywnym i częstym objawem, który może być fizjologiczny w czasie ciąży. Oto kilka często zadawanych pytań dotyczących wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych:
Często zadawane pytania
Kiedy świąd powinien zaniepokoić przyszłą mamę?
Intensywny świąd w późnej ciąży, zlokalizowany głównie na dłoniach i podeszwach stóp, nasilający się w nocy, może być oznaką ICP.
Co może się stać, jeśli zaniedba się ICP?
W wyniku spowolnienia krążenia żółci we krwi gromadzą się kwasy żółciowe. Nieleczony poziom kwasów żółciowych może wzrosnąć, a pomiary powyżej 100 μmol / l mogą prowadzić do przedwczesnego porodu i nagłego zgonu płodu.
Jak zarządza się tym stanem?
Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) jest najskuteczniejszym lekiem łagodzącym objawy świądu i normalizującym poziom kwasów żółciowych. Ponadto leczenie to zmniejsza ryzyko płodu i położnictwa związane z cholestazą wewnątrzwątrobową.
Czy objawy swędzenia są trwałe?
Objawy swędzenia szybko ustępują w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. Jednak ICP może wystąpić ponownie w kolejnych ciążach. Ponadto kobiety z wywiadem ICP są narażone na ryzyko niektórych chorób wątroby i serca, w tym kamicy żółciowej, wirusowego zapalenia wątroby typu C i raka wątroby.
Czy kobiety z historią ICP mogą karmić piersią?
Matki, u których zdiagnozowano ICP w czasie ciąży, mogą karmić piersią swoje dzieci po urodzeniu. Poziom kwasów żółciowych szybko spada po urodzeniu. UDCA, lek stosowany w leczeniu ICP, przenika do mleka w bardzo małych ilościach i jest uważany za bezpieczny dla niemowląt karmionych piersią.
Czy matki z rozpoznaniem ICP mogą stosować antykoncepcję po porodzie?
Wszystkie rodzaje niehormonalnych środków antykoncepcyjnych są odpowiednie do stosowania. Jednak ze względu na zawartość estrogenów i progesteronu, doustne środki antykoncepcyjne należy rozpocząć po normalizacji prób wątrobowych. Należy zauważyć, że objawy mogą nawracać. Dlatego w przypadku wystąpienia swędzenia i innych objawów związanych z cholestazą należy niezwłocznie przerwać stosowanie antykoncepcji hormonalnej.
Niechęć Florydy do jednoznacznego przyjmowania zaleceń urzędników ds. Zdrowia konsekwentnie trafia na pierwsze strony gazet w Stanach Zjednoczonych. Ostatnio wojny kulturowe dotyczyły szczepionek Covid u dzieci, ale uwaga mediów powraca do leczenia dysforii płciowej , kwestii spornej od zeszłego roku, kiedy House Bill 211 (HB211) zaproponował kryminalizację leczenia zmiany płci lub operacji u nieletnich. Ustawa umarła w komisji, ale państwo prowadzi inne działania mające na celu ograniczenie interwencji medycznej.
W kwietniu Departament Zdrowia Florydy, kierowany przez naczelnego chirurga dr. med. Josepha Ladapo, odpowiedział na broszurę wydaną przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych na temat leczenia dysforii płciowej . Wytyczne stwierdzają, że operacja zmiany płci nie powinna być opcją leczenia dzieci i młodzieży ze względu na „ niedopuszczalnie wysokie ryzyko wyrządzenia krzywdy”. Ponadto, ze względu na „brak rozstrzygających dowodów i możliwość wystąpienia długoterminowych, nieodwracalnych skutków”, wytyczne odradzają społeczną zmianę płci, blokery dojrzewania i terapię hormonalną dla osób poniżej 18 roku życia. Wytyczne zalecają, aby dzieci i młodzież były zapewnił wsparcie społeczne i poradnictwo od licencjonowanego usługodawcy i kończy się odniesieniami do podobnych międzynarodowych wytycznych.
Wytyczne dotyczące osób transpłciowych wydane w 2020 r. przez Finlandię wzywają świadczeniodawców do przejścia przez ścieżkę leczenia tylko wtedy, gdy spełnione są trzy warunki: 1) znaczne i długotrwałe cierpienie w codziennych sytuacjach; 2) zidentyfikowano i zajęto się współistniejącymi objawami psychiatrycznymi; oraz 3) osoba ma zdolność do żądania oceny. Przegląd zakresu zlecony przez szwedzki rząd doszedł do podobnego wniosku w odniesieniu do braku dowodów dotyczących epidemiologii dysforii płciowej i jej leczenia. Wytyczne Francuskiej Narodowej Akademii Medycznej zalecają ostrożność w stosowaniu blokerów dojrzewania i hormonów, zwracając uwagę na „…zjawisko przypominające epidemię…” oraz wpływ sieci społecznościowych. Wreszcie anraport tymczasowy dla brytyjskiej Narodowej Służby Zdrowia przyznaje, że międzynarodowe dowody są niejednoznaczne, podczas gdy stara się zaradzić niepokojom spowodowanym problemami z przepustowością usług.
W czerwcu 2022 r. Departament Zdrowia Florydy i Agencja Administracji Opieki Zdrowotnej (AHCA) ogłosiły rozpoczęcie tworzenia przepisów dotyczących ubezpieczenia Medicaid w leczeniu dysforii płciowej. Towarzyszący raport podsumował ustalenia pięciu ekspertów medycznych, którzy stwierdzili, że leczenie hormonalne młodych ludzi podlega „niskiej jakości dowodom, małym rozmiarom próbek i średniemu lub wysokiemu ryzyku błędu”. W raporcie AHCA stwierdzono, że w leczeniu osób transpłciowych brakowało wystarczających dowodów medycznych, aby uzasadnić zwrot kosztów w ramach stanowego programu Medicaid. Aby zakwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem, leczenie musi spełniać wymogi Kodeksu Administracyjnego stanu FlorydaReguła 59G-1.035 — zmiana płci musi być „zgodna z ogólnie przyjętymi standardami medycyny zawodowej (GAPMS), a nie eksperymentalna lub badawcza”.
W komunikacie prasowym Agencja zacytowała artykuł przeglądowy na temat dysforii płciowej w dzieciństwie, w którym stwierdzono, że 80% osób szukających leczenia osób transpłciowych ostatecznie rezygnuje z chęci identyfikowania się z płcią przeciwną. Literatura na temat zaniechania jest jednak mętna. Inne często cytowane badanie , z którego wynika, że 80% przypadków rezygnacji dotyczyło osób, których rodzice nie odpowiedzieli na ankietę, a także tych, którzy byli „podprogowi” – nie spełniali kryteriów dysforii płciowej. W związku z tym odsetek młodych ludzi, którzy rezygnują, podlega różnicom metodologicznym, takim jak to, kto spełnia kryteria mianownika i ilu z nich zostaje utraconych z obserwacji.
Grupy rzeczników przedstawiają stanowisko Agencji jako atak na prawa dzieci transpłciowych. Co gorsza, wycofując ubezpieczenie Medicaid, państwo ogranicza dostęp do opieki najuboższym obywatelom. Jeszcze bardziej zaostrzając napięcia związane z ochroną tej wrażliwej grupy, 1 lipca weszła w życie Ustawa o uczciwości w sporcie kobiet , zakazująca transpłciowym zawodniczkom gry w drużynach dziewcząt w publicznych szkołach średnich, college’ach i uniwersytetach. Floryda jest siódmym stanem, który wydał to orzeczenie, a stanowisko gubernatora DeSantisa jest takie, że prawo wspiera prawa zawodniczek do rywalizacji na równych zasadach.
Chociaż odmowa Florydy finansowania interwencji medycznej jest powszechnie postrzegana jako ekstremistyczna, polityka stanu jest zgodna ze stanowiskiem dr Ladapo w sprawie szczepień pediatrycznych na Covid. W marcu 2022 r. Departament wydał wytyczne dotyczące szczepionek pediatrycznych przeciwko COVID-19 , zalecając, że „dzieci z chorobami współistniejącymi są najlepszymi kandydatami do szczepionki przeciwko COVID-19”. Kiedy w czerwcu 2022 r. dopuszczono szczepionki dla dzieci poniżej 5. roku życia, w wytycznych Departamentu stwierdzono, że „nie ma wystarczających danych, aby określić korzyści i ryzyko” szczepionek przeciwko COVID-19 dla tych niemowląt i małych dzieci. Dr Ladapo wyjaśnił dalej, że stan oczekuje „… posiadania dobrych danych, że korzyści przewyższają ryzyko jakiejkolwiek terapii lub leczenia, zanim zalecimy te terapie lub leczenie mieszkańcom Florydy”.
Chociaż niektórzy postrzegają blokery dojrzewania jako łagodne leczenie – sposób na zahamowanie zmiany płci – leki te nie są nieszkodliwe. 1 lipca FDA wydała ostrzeżenie dotyczące ryzyka wystąpienia guza rzekomego mózgu – nagłego napływu płynu mózgowo-rdzeniowego do czaszki, powodującego nadciśnienie i objawy przypominające guza mózgu – towarzyszącemu stosowaniu hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH). Zgłoszono sześć przypadków wśród dziewcząt w wieku od 5 do 12 lat; pięciu stosowało GnRH we wczesnym okresie dojrzewania, a jeden przechodził leczenie dysforii płciowej.
Więcej informacji można znaleźć na stronie https://folifort-official.top/pl/ .