Burnout Physhician: Τρέχοντας σε μια κενή δεξαμενή

Είναι μια ημέρα κατάψυξης και ο λαμπερός πάγος καλύπτει τα γυμνά δέντρα, αντανακλώντας το φως του πρωινού. Θα πρέπει να απολαμβάνετε αυτήν την άποψη καθώς οδηγείτε στην εργασία. Αντ ‘αυτού, κάθεστε στο αυτοκίνητο και κοιτάζετε την παγωμένη λίμνη όπου ασκεί η τοπική ομάδα του πληρώματος.

ξανά και ξανά στο κεφάλι σας, ίσως να σκέφτεστε: “Δεν μπορώ να το κάνω πια.” “Οι ασθενείς μου απλά αναποδογυρίζουν και συνεχίζουν”. “Δεν υπάρχει αρκετός χρόνος και οι συνάδελφοί μου είναι τόσο τεμπέλης.” “Ποιο είναι το σημείο, δεν είμαι καλός γιατρός”.

Αν αυτό ακούγεται σαν εσένα, μην αγνοείς τα σημάδια – μπορεί να βιώνεις την εξάντληση των ιατρών. Παρόμοια με οποιοδήποτε πρόβλημα, η ανάκαμψη συνήθως αρχίζει με αναγνώριση.

Η εξάντληση του γιατρού δεν είναι ψυχιατρική διαταραχή – ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) αναγνωρίζει αυτό ως σύνδρομο. Είναι ένα μέτρο χρόνιας δυσφορίας που σχετίζεται με τη δουλειά σας.

Τα τρία βασικά συστατικά είναι:

• Συναισθηματική εξάντληση, οδηγώντας σε εύκολη να γίνει ευερέθιστοι ή κάτω από την αντικατάσταση της συνήθους ενσυναίσθησης με τον κυνισμό, την αρνητικότητα και Η αίσθηση συναισθηματικά μούδιασμα, η οποία ονομάζεται αποπροσωποποίηση
• χαμηλή αίσθηση επαγγελματικής αποτελεσματικότητας

. Η φροντίδα της υγείας σας μπορεί εύκολα να γλιστρήσει στο κάτω μέρος της λίστας προτεραιοτήτων ενόψει των καθημερινών προκλήσεων της φροντίδας των ασθενών και του διαχειριστή.

Η ιατρική είναι γνωστή για μια κουλτούρα αυτοπεποίθησης και ανεξαρτησίας και, δυστυχώς, είναι κοινό για τους γιατρούς να αισθάνονται ότι δεν μπορούν να δείξουν κανένα σημάδι αδυναμίας.

Σε μια μελέτη συνέντευξης 50 κατώτερων γιατρών σχετικά με τις εργασιακές τους εμπειρίες, σχεδόν οι μισοί ανέφεραν τους ακλόνητους κανόνες που έμαθαν για την έκφραση των συναισθημάτων και την αναζήτηση βοήθειας. Ένας συνεντευξιαζόμενος που αντιμετώπισε τους γιατρούς για το άγχος, είπε:

Εσείς εκεί, οι άνθρωποι θα μιλούσαν. ”

Η εξάντληση είναι κακή για τους γιατρούς, όπως αποδεικνύεται από αυξημένα ποσοστά κατάχρησης αλκοόλ και ναρκωτικών, για να μην αναφέρουμε την αυτοκτονία. Η εξάντληση είναι επίσης κακή για τους ασθενείς σας επειδή σχετίζεται με χαμηλότερη ποιότητα φροντίδας, χαμηλότερη ικανοποίηση των ασθενών, υψηλότερα ποσοστά κύκλου εργασιών γιατρών και αυξημένες πιθανότητες ιατρικών σφαλμάτων.

Εάν αισθάνεστε εντελώς εξαντλημένοι και αποσυνδεδεμένοι από τους ασθενείς σας, ίσως ακόμη και αναρωτιέστε αν θέλετε να είστε γιατρός, να είστε σίγουροι – δεν είστε μόνοι. Οι πιθανότητες είναι οι συνάδελφοί σας να αισθάνονται το ίδιο.

Μάθετε πώς να εντοπίσετε τα πρώτα σημάδια της εξάντλησης και τα συμπτώματα που δεν πρέπει να αγνοήσετε. Σας προσφέρουμε επίσης στρατηγικές για την αντιμετώπιση του καταστρεπτικού στρες που οδηγεί στην εξάντληση.

Είναι η εξάντληση του γιατρού μια επιδημία;

Οι γιατροί σε όλα τα στάδια της εκπαίδευσης και της κατάρτισης διατρέχουν κίνδυνο για εξάντληση. Μια ανασκόπηση του 2013 βρήκε εννέα μελέτες που δείχνουν επίπεδα εξάντλησης μεταξύ 45-71% σε φοιτητές ιατρικής.

Η εξάντληση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κατάθλιψη. Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση του 2016 που εξετάζει τους φοιτητές ιατρικής από 47 χώρες διαπίστωσε ότι το 11,1% έζησε κατάθλιψη κατά τη διάρκεια των σπουδών τους. Ο επιπολασμός της κατάθλιψης κυμάνθηκε μεταξύ 7,4-24,2%, ανάλογα με τον τρόπο διεξαγωγής της έρευνας και του τρόπου με την οποία μετρήθηκε η κατάθλιψη. Η μελέτη σημειώνει ότι αυτά τα στοιχεία ήταν δύο έως πέντε φορές μεγαλύτερα από τον πληθυσμό των Ηνωμένων Πολιτειών παρόμοιας ηλικίας με τους φοιτητές ιατρικής.

Δυστυχώς, μια μελέτη διαπίστωσε ότι μέχρι το 15% των φοιτητών ιατρικής ανέφεραν αυτοκτονικό ιδεασμό σε κάποιο σημείο κατά τη διάρκεια της ιατρικής εκπαίδευσης.

Κατά μέσο όρο, το 28,8% των κατοίκων αναφέρει την κατάθλιψη ή τα συμπτώματα της κατάθλιψης, με συμπτώματα εξάντλησης που επηρεάζουν πάνω από 50%, αντανακλώντας τις υψηλές απαιτήσεις της κατάρτισης διαμονής και υποτροφίας.

Σύμφωνα με ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στην εσωτερική ιατρική JAMA, το 25% των οικογενειακών ιατρών που αναφέρθηκαν αυτοαναφερόμενα σημάδια εξάντλησης, βασισμένα σε μια ενιαία ερώτηση που ρωτά για τη συναισθηματική εξάντληση. Τα δεδομένα έδειξαν ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των παραγόντων που σχετίζονται με την εργασία-όπως το άγχος, το χαοτικό περιβάλλον εργασίας ή ο χρόνος που δαπανάται για την τεκμηρίωση-και την εξάντληση.

Μια ηλεκτρονική έρευνα 2019 με περισσότερους από 15.000 ερωτηθέντες χρησιμοποίησαν ένα διαφορετικό μέτρο εξάντλησης, το οποίο ρώτησε για τα τρία στοιχεία: συναισθηματική εξάντληση, αποπροσωποποίηση και χαμηλό προσωπικό επίτευγμα. Από αυτούς τους οικογενειακούς γιατρούς, το 46% ανέφερε τουλάχιστον ένα σύμπτωμα εξάντλησης.

Σε όλες τις 29 ιατρικές ειδικότητες, η έρευνα καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το συνολικό ποσοστό εξάντλησης το 2019 ανήλθε στο 42%, το οποίο μειώθηκε από 46% πέντε χρόνια νωρίτερα. Η δύναμη της ετήσιας έρευνας είναι ότι χρησιμοποιεί τον ίδιο ορισμό της εξάντλησης του έτους για να επιτρέψει συγκρίσεις.

Οι πέντε σπεσιαλιτέ με τα μεγαλύτερα ποσοστά εξάντλησης ήταν: η ουρολογία, η νευρολογία, η νεφρολογία, ο διαβήτης και η ενδοκρινολογία και η οικογενειακή ιατρική.

για να βοηθήσετε στη στήριξη της ψυχικής σας ευεξίας και της εμφάνισης των αγαπημένων σας σε αυτή τη δύσκολη στιγμή, επισκεφθείτε τον αφοσιωμένο κόμβο ψυχικής υγείας για να ανακαλύψετε περισσότερες πληροφορίες που υποστηρίζονται από την έρευνα.

Τι προκαλεί καύση γιατρού;

Τρεις παράγοντες συμβάλλουν άμεσα στην εξάντληση των ιατρών. Παρακάτω, περιγράφουμε λεπτομερώς τις κύριες αιτίες και συμβουλεύουμε για το πώς να τις αντιμετωπίσετε.

1. Ο χρόνος

Η πρακτική της ιατρικής στις Η.Π.Α. Σήμερα είναι ως επί το πλείστον καθοδηγούμενη από τον όγκο. Περισσότεροι ασθενείς ανά ημέρα και μικρότερες επισκέψεις έχουν διαβρώσει τη σχέση μεταξύ ιατρού και ασθενούς. Μπορούν να εμποδίσουν τους γιατρούς να παρέχουν το είδος της φροντίδας που πήγαν στο ιατρικό σχολείο για να κάνουν.

Επιπλέον, τα μη ρεαλιστικά χρονοδιαγράμματα κλήσεων μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής ενός γιατρού, επιτρέποντας στην εργάσιμη ημέρα να συνεχιστεί στο σπίτι.

Με την έλευση των ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων (EMRs) και των smartphones, οι γιατροί είναι προσβάσιμοι 24 ώρες την ημέρα, πράγμα που σημαίνει ότι η εργάσιμη ημέρα δυνητικά δεν τελειώνει ποτέ.

2. Διοίκηση

Ενώ οι EMRs επιτρέπουν την αποτελεσματική επικοινωνία μεταξύ της ιατρικής ομάδας και του ιατρικού ιστορικού ενός ασθενούς σε πολλαπλές τοποθεσίες, μπορούν επίσης να είναι χρονοβόρες και να παρεμβαίνουν στα πολύτιμα λεπτά Ένας ασθενής και ένας γιατρός έχουν μαζί.

Με τη χρήση των EMRs έρχεται η πρόσθετη ανησυχία των ασθενών που έχουν άμεση πρόσβαση στον γιατρό μέσω μηνυμάτων μέσω του EMR.

Αντί να απαντούν σε ερωτήσεις κατά τη διάρκεια επισκέψεων γραφείου, οι ασθενείς αναμένουν επίσης ότι οι γιατροί θα παρέχουν πληροφορίες εκτός των προγραμματισμένων επισκέψεων μέσω αυτών των συστημάτων ανταλλαγής μηνυμάτων.

3. Οι ασθενείς

Οι βαθμολογίες ικανοποίησης ασθενών είναι όλο και πιο συχνές στο ιατρικό σύστημα των ΗΠΑ.

Οι γιατροί μπορούν εύκολα να λάβουν μια κακή βαθμολογία για να μην δώσουν αντιβιοτικά ασθενούς – ακόμη και αν δεν υποδεικνύονται, να μην παρέχουν ελεγχόμενη ουσία στο αίτημα του ασθενούς ή να μην παραγγείλουν περιττές εργαστηριακές εξετάσεις.

Οι ιατρικοί οργανισμοί αναμένουν επίσης από τους γιατρούς να περιηγηθούν σε καταστάσεις όπου οι ασθενείς αναζητούν φάρμακα, μη συμμορφούμενα ή ακόμα και απειλητικά.

Ο Δρ Lotte N. Dyrbye, συνεργάτης της ικανοποίησης του προσωπικού, της ανάπτυξης των διδασκόντων και της ποικιλομορφίας στο Τμήμα Ιατρικής στην κλινική Mayo, δήλωσε στο Medical News σήμερα: “Μεταξύ 2011 και 2014, ο επιπολασμός της εξάντλησης Αυξήθηκε στους γιατρούς των Η.Π.Α., παρόλο που οι ώρες εργασίας δεν το έκαναν. ”

Συνέχισε να λέει, ωστόσο, “Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η επικράτηση της εξάντλησης μεταξύ άλλων εργαζομένων των ΗΠΑ δεν αυξήθηκε. Οι οδηγοί της εξάντλησης για τους γιατρούς είναι παράγοντες μέσα στο περιβάλλον πρακτικής. ”

Τα πρώιμα σημεία και τα συμπτώματα της εξάντλησης

Το απόθεμα Burnout Maslach λαμβάνει υπόψη τρεις παράγοντες για την εξάντληση των ιατρών:

• Συναισθηματική εξάντληση: Συναισθηματική και φυσική εξάντληση.
• Αποπροσωποποίηση: Έχοντας ένα μακρινό συναίσθημα προς τους ασθενείς που μπορεί να οδηγήσουν σε κυνισμό ή σαρκασμό, που περιγράφεται επίσης ως “κόπωση συμπόνιας”.
• Μια χαμηλή αίσθηση προσωπικής ολοκλήρωσης: έλλειψη αποτελεσματικότητας ή αμφιβολία για την ποιότητα ή το νόημα της δουλειάς σας ως γιατρός.

Εκτός από τους οργανωτικούς και πολιτιστικούς παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εξάντλησης, υπάρχουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά και συμπεριφορές χαρακτήρων που σχετίζονται με αυτό:

• τελειομανισμός και εμμονή Πάνω από αρνητικά αποτελέσματα
• είναι ο “υπερήρωα” και έχοντας ένα άσχημο επίπεδο ευθύνης για παράγοντες που βρίσκονται εκτός του ελέγχου σας
• Καταστάσεις μικροδιαχείρισης και αισθανθείτε ότι πρέπει να κάνετε τα πάντα
• Κρίνοντας και αυτο-επισημασμένη
• Ανταποκρινόμενη σε προβλήματα εργάζοντας σκληρότερα

Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά που επιτρέπουν στους νέους να αναλάβουν φάρμακα στο Πρώτη θέση, όπως ένας υψηλός βαθμός προσωπικής ευθύνης και η ηθική της σκληρής εργασίας. Μια πρόσφατη ανασκόπηση δείχνει ότι οι οργανωτικοί παράγοντες, όπως οι απαιτήσεις εργασίας, το περιβάλλον εργασίας και η ισορροπία εργασίας-ζωής, είναι πρωταρχικοί στην κατανόηση και επίλυση του προβλήματος.

Αναγνωρίζοντας τα σημάδια και τα συμπτώματα νωρίς καθιστά ευκολότερη την αναζήτηση αποτελεσματικών τρόπων πρόληψης της πλήρους εξάντλησης.

Στρατηγικές παρέμβασης Burnout

Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση στο Lancet από τον καθηγητή Colin P West από τη Γενική Εσωτερική Ιατρική και Τμήμα Βιοϊατρικών Στατιστικών και Πληροφορικής στο Mayo Η κλινική και οι συνάδελφοί του ανέλυσαν τα αποτελέσματα των στρατηγικών παρέμβασης καψίματος.

Οι συγγραφείς δείχνουν ότι τόσο οι επικεντρωμένες σε άτομα όσο και οι οργανωτικές ή δομικές παρεμβάσεις συσχετίστηκαν με σημαντική μείωση της εξάντλησης.

1. Στρατηγικές σε ατομικό επίπεδο ή αυτο-φροντίδα

Η αυτο-φροντίδα σημαίνει να έχετε μια εξατομικευμένη στρατηγική για να φροντίσετε τον εαυτό σας. Σημαίνει επίσης ότι αντανακλούν το γεγονός ότι η ζωή απαιτεί προσοχή σε πολλαπλές πτυχές, συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας, της καριέρας, της κοινότητας, της πνευματικότητας και του εσωτερικού εαυτού.

Υπάρχουν πολλές στρατηγικές που προωθούν την αυτο-φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων των χόμπι, που κάνουν χρόνο για την οικογένεια και τους φίλους, εστιάζοντας σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής με άσκηση και επαρκή ύπνο και ασκώντας προσοχή.

Σε ένα άρθρο στο Journal of Medicine της Νέας Αγγλίας, ο Δρ Adam B. Hill μοιράστηκε την ανάληψη της αυτο-φροντίδας και της ανάκαμψης.

Ένας ιατρός παρηγορητικής φροντίδας και ο συνεργάτης του προγράμματος για την εκπαίδευση παιδιατρικής διαμονής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ιντιάνα στην Ινδιανάπολη, ο Δρ Hill δεν είναι ξένος σε αυτό το θέμα.

Ως πρώην ανάκτηση αλκοολούχου που έχει υποστεί αυτοκτονικές τάσεις, χρησιμοποιεί “ασκήσεις συμβουλών, διαλογισμού και ευαισθητοποίησης, άσκηση, βαθιά αναπνοή, ομάδες υποστήριξης και καυτά ντους” στην αυτο-φροντίδα του. Έχει επίσης αναδιαμορφώσει τη δική του ιεραρχία των αναγκών. “Έμαθα ότι πρέπει να φροντίσω τον εαυτό μου πριν μπορέσω να φροντίσω οποιονδήποτε άλλον”, έγραψε.

2. Burnout στο επίπεδο εργασίας

Ο Δρ Murphy, ένας γιατρός που έχει ανακάμψει από την εξάντληση, αναδεικνύει στο βιβλίο του ότι «δεν μπορείς να είσαι όλα τα πράγματα σε όλους τους ανθρώπους. « Αναγνωρίζοντας αυτό ξεκινά με την εκμάθηση να λέτε όχι και να δημιουργήσετε τα κατάλληλα όρια σχετικά με τον προγραμματισμό, τον όγκο του ασθενούς, την εβδομάδα εργασίας και το μέγεθος του πίνακα ασθενών σας.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να καθορίσετε σαφώς τον χρόνο εργασίας σας και τον χρόνο σας στους συναδέλφους σας, τους εργοδότες, τους ασθενείς και το σημαντικότερο, τον εαυτό σας.

Ομοίως, υπάρχουν αρκετές ερευνητικές μεθόδους για τη βελτίωση του εργασιακού περιβάλλοντος για τους γιατρούς.

Προσθέτοντας μια “πισίνα float” για να καλύψει τα γεγονότα για τη ζωή, επιτρέποντας στους γιατρούς κάποιους ελέγχους του χρονοδιαγράμματος τους, μειώνοντας τα μεγέθη των πάνελ των ασθενών, την προσαρμογή των αναλογιών του προσωπικού και την επιμήκυνση των επισκέψεων, μπορούν να μειώσουν όλα τα επίπεδα στρες.

Οι ευέλικτοι και μερικής απασχόλησης γιατρών τείνουν να είναι πιο ικανοποιημένοι με τη σταδιοδρομία τους και είναι λιγότερο πιθανό να εγκαταλείψουν τις θέσεις τους.

3. Στρατηγικές διοικητικών ή θεσμικών επιπέδων

συμπεριλαμβανομένης της ευημερίας και της ικανοποίησης του γιατρού ως μέτρου ποιότητας μπορεί να βοηθήσει να ρίξει φως στα επίπεδα εξάντλησης σε έναν οργανισμό και να δείξει ποιες στρατηγικές παρέμβασης είναι πιο επιζήμια .

Η έρευνα δείχνει επίσης θετικά αποτελέσματα εάν οι διαχειριστές κατανέμουν χρόνο για την άσκηση των κλινικών για να ενσωματώσουν την ομαδική εργασία, την ευαισθησία, την ανταλλαγή φόρτου εργασίας μέσω ιατρικών μοντέλων με επίκεντρο τον ασθενή και την προπόνηση για προκλητικές εμπειρίες.

Τέλος, προσθέτοντας υποδοχές χαρτογράφησης καθ ‘όλη τη διάρκεια της ημέρας ή αυξάνοντας το μήκος των επισκέψεων για να επιτρέπεται ο χρόνος χαρτογράφησης θα μπορούσε να μειώσει το βάρος που σχετίζεται με τα EMRs.

Εάν οι οργανισμοί δεν μπορούν να απευθυνθούν στην εξάντληση των γιατρών και στα τρία επίπεδα, είναι σαφές ότι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των Η.Π.Α. κατευθύνεται σε κρίση.

Οι παρεμβάσεις απαιτούνται για την αντιμετώπιση των παραγόντων στο πλαίσιο του περιβάλλοντος πρακτικής που συμβάλλουν στην εξάντληση, αντί να επικεντρώνονται κυρίως σε μεμονωμένες στρατηγικές. Τούτου λεχθέντος, όλοι οι γιατροί έχουν ευθύνη για την αυτο-φροντίδα. ” -Ο Δρ Lotte N. Dyrbye

καταλήγει στο συμπέρασμα ότι “αξιολογεί τακτικά το επίπεδο ευημερίας κάποιου και τη λήψη σκόπιμων μέτρων για τη διατήρηση και τη βελτίωση της ευημερίας κάποιου”.

Φροντίζοντας την υγεία και την ευημερία σας, καθώς και την εύρεση ενός εργασιακού περιβάλλοντος που σας επιτρέπει να απολαύσετε την εργασία σας ως γιατρός, είναι το κλειδί για να σας βοηθήσουμε να αποφύγετε την εξάντληση.

Για πιο πρακτικές συμβουλές, ελέγξτε τα τοπικά κεφάλαια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών, όπως το κεφάλαιο του Νέου Μεξικού και το Stanford Medicine. Και οι δύο προσφέρουν πόρους για να βοηθήσουν με την εξάντληση, το άγχος και την ευεξία των ιατρών.

• Ψυχική υγεία
• Άγχος/άγχος
• Διαχείριση ιατρικής πρακτικής
• Φοιτητές ιατρικής/κατάρτιση
• Πρωτοβάθμια φροντίδα