Tema jaoks oli tõmbamine toimetulekumehhanism

Ema viis mind nahaarsti juurde, kes ei andnud nõu. Nagu selgus, olin osa laste alamhulgast – sealhulgas väikelapsed ja isegi imikud -, kelle sümptomid kaovad ilma igasuguse ravita. Kooliaasta lõpuks oli mu juuste tõmbamine peatunud. Enamiku inimeste jaoks on BFRB -d kroonilised, kestavad aastaid, isegi aastakümneid.

Nahakorjamishäire lisati DSM-i 2013. aastal. „Olime kuust ekstaasis, kui sellele anti oma diagnostiline silt,” ütleb Massachusettsi üldhaigla Trichotillomania kliiniku ja uurimisüksuse direktor Nancy Keuthen. Ta ütleb, et diagnostiline silt kinnitab inimeste kogemusi ja julgustab neid ravi otsima. Nime puudumisel oli kalduvus mõelda: “Ma ei tea kedagi teist, kellel see on, ma pean olema tõesti imelik,” selgitab Keuthen.

Nüüd on mõlemad häired obsessiiv-kompulsiivsete ja nendega seotud häirete peatükis. Pealtnäha on OCD -l ja BFRB -l sarnased omadused: mõlemad hõlmavad tugevat soovi korduva käitumise järele. Kuid erinevalt OCD sundidest on BFRB -d rahustavad, isegi meeldivad. Ja käitumine on harva OCD -d iseloomustavate konkreetsete kinnisideede tulemus.

See eristamine on oluline, sest tingimused saavad kasu erinevatest käitumisviisidest; ja arvestades, et ravimid on näiteks USA-s OCD esmavaliku ravi, siis praegu ei ole praegu toidu- ja ravimiameti heakskiidetud ravimeid BFRB-de raviks.

Tegelikult on BFRB-d võrreldes tuntumate psühhiaatriliste seisunditega, nagu OCD, tunduvalt alateadlikud. “Ajalooliselt pole neid häireid peaaegu üldse rahastatud,” ütleb Keuthen. Rahastamine läheb tavaliselt tingimustesse, mida peetakse elukvaliteeti oluliselt mõjutavateks või mis raskendavad töökohal toimimist.

BFRB -d saavad teha mõlemat, kuid Keuthen ütleb, et neid on valesti mõistetud kui „halbu harjumusi, mis on laiskadel inimestel”. See varjab kriitilist vahet tavalise iseteenindamise (kes aeg-ajalt ei vali kärna ega karvu?) Ja kliinilise juhtumi vahel, kus käitumine kestab ja kestab, põhjustades märkimisväärset stressi või kahjustust, samas kui inimene tunneb end täiesti võimetuna peatus.

Christina Pearson asutas 1991. aastal Trichotillomania õppekeskuse (alates ümbernimetamisest TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors). Tema eesmärk oli aidata inimestel, eriti lastel, vältida hirmu ja saladust, millega ta oli nii kaua koos elanud.

Ta soovis pakkuda autoriteetset teavet, mis võiks inimesi aidata. Seal oli ainult üks probleem: seda teavet polnud.

Häbimärgistamist oli ka uskumatult palju. Vähemalt osa sellest on pärit 1950ndate ja 60ndate meditsiinikirjandusest, mis kippusid juukseid tõmbavate isikute vanemaid, eriti emasid süüdistama.

Ühes selle perioodi aruandes uuriti 11 last, kellel oli haigus. Autorid, USA riikliku vaimse tervise instituudi spetsialistid, jõudsid järeldusele, et laste käitumine tulenes intensiivsest konfliktist „lapse ja algse armastusobjekti, ema vahel”. Nad kirjutasid, et lapsed tõmbasid juukseid “suure hulga libiidoga” ja kasutasid juuste tõmbamist emotsionaalselt kättesaamatu ema asendajana.

Isade kohta kirjutasid nad: „Neid võib kõige paremini kirjeldada kui passiiv-agressiivseid isikuid, enamasti passiivseid, keda abikaasad pidevalt kontrollisid”.

Võib -olla sellepärast küsis psühhiaater, kui Pearson ravile viidi, oma emalt: “Mida sa oma tütrega teed?” Küsimus pani ema nutma. “See ei olnud hea. See oli väga häbiväärne, ”ütleb Pearson.

See kohtuotsus ja süüdistamine jätkus ka pärast seda, kui DSM -ile lisati trichotillomania. Pearson hakkas putkasid rentima erialastel konverentsidel. Esimestel aastatel kõndisid psühholoogid temast mööda ja naersid, tõmmates ise juukseid. Pearson ütleb, et üks dermatoloog hoiatas teda, et inimesed, kes oma nahka valivad ja juukseid tõmbavad, on sageli psühhootilised.

Ta meenutab üht noormeest, kellele vaimse tervise spetsialist oli öelnud, et juuste väljatõmbamine on nagu avalik masturbatsioon ja ta peab lõpetama. Ühes teises vestluses nõudis Rootsi arst, et rootslased ei saaks trikke. Pearson kahtlustab, et osa häbimärgist tuleneb asjaolust, et peibutamist seostatakse teiste loomadega – kasside, koerte, hiirtega – ja inimesed ei taha tunnistada inimeste seotust loomariigiga.

Midagi muud, mis arusaamatusele kaasa aitas, oli see, et triiki peeti äärmiselt haruldaseks haiguseks. Esimene levimusuuring avaldati alles 1991. aastal ja tol ajal olid trihhi DSM -i kriteeriumid rangemad kui praegu. Lisaks sellele, et neil oli tugev impulss juuste tõmbamiseks, mille tulemuseks oli juuste väljalangemine, pidid inimesed enne tõmbamist kogema pinget ja tõmbamise ajal “rahuldust või leevendust”.

Sellest tulenevalt leidsid teadlased, et 0,6 protsenti üldisest USA kolledži elanikkonnast oli mingil eluperioodil täitnud DSM -i kriteeriumid, kuid märkisid, et selle grupi seas on 1,5 % meestest ja 3,5 % naistest teatanud nähtava juuste väljalangemisest.

1990. aastal osales Pearson ühel esimesel professionaalsel vestlusel trihhillillomaaniast, mille pidas psühholoog Charles Mansueto. Seal kohtus ta mitmete huvitatud arstidega, sealhulgas Minnesota psühhiaater Carol Novakiga, kes oli trichi kohta brošüüri kirjutanud.

„Tol ajal polnud meil internetti. Keegi ei teadnud sõna trichotillomania, ”ütleb Novak, kellest sai TLC sihtasutuse teadusnõukogu asutajaliige. Umbes sel ajal osalesid Novak, Mansueto ja Richard O’Sullivan, psühhiaater, kes praktiseerib praegu Connecticuti osariigis Madisonis, retriidil, mille Pearson oli korraldanud inimestele, kellel on haigus. Novak mäletab, et osalejad väljendasid vaimse tervise valdkonnas pettumust ja viha, “sest professionaalid olid neid nii halvasti kohelnud”. Varsti pärast seda nõustusid rohkem spetsialiste juhatusega liituma ja selles valdkonnas uuringuid tegema.

BFRB -de põhjused on endiselt halvasti mõistetavad, kuigi üksikisikute vastused erinevatele ravimitele võivad anda vihjeid BFRB -de bioloogilisele alusele. Näiteks sellised ravimid nagu Prozac, mis on suunatud neurotransmitteri serotoniinile, ei ole enamiku inimeste jaoks osutunud tõhusaks BFRB -de vähendamisel – kuigi eksperdid märgivad, et mõned inimesed võivad sellest kasu saada.

Kaks väikest randomiseeritud kontrollitud uuringut, milles testiti N-atsetüültsüsteiini (NAC), aminohapet, mida saab osta tervisliku toidu kauplustest, vähendasid oluliselt juuste tõmbamist ja naha korjamist ligikaudu pooltel uuringus osalejatest (kuigi mõned said platseebot) näitasid paranemist – 16 protsenti näitasid juuste tõmbamise vähenemist, 19 protsenti vähendasid naha korjamist). NAC mõjutab glutamaati, neurotransmitterit, mis on seotud tasustamise radadega. Väike neuropildistamise uuring näitas ka trichiga inimestel tasustamise radade halvenemist, kuid nende leidude kinnitamiseks on vaja suuremaid uuringuid.

Üks selline praegu käimasolev uuring on BFRB täppismeditsiini algatus, mida on rahastanud TLC doonorid. See toimub Chicago Meditsiini ülikooli UCLA Semeli neuroteaduse ja inimkäitumise instituudis ning Harvardi meditsiinikooli sidusettevõttes Massachusettsi üldhaiglas. Eesmärk on testida kuni 300 osalejat, kasutades erinevaid meetodeid, sealhulgas intervjuusid, pildistamist ja vereanalüüse.

Nancy Keuthen on Massachusettsi üldhaigla peamine uurija. Ta märgib, et siiani on teadlased kaldunud uurima BFRB -sid kitsaste viiludena. Näiteks võib uurimisrühm korraldada väikese aju pildistamise uuringu. Kuigi see lähenemisviis võib paljastada huvitavaid kõrvalekaldeid, ei ole see eriti kasulik ilma laiema andmevõrgustikuta, et valgustada ebanormaalsuse põhjust ja tagajärgi. Lisaks on vaja suuremaid valimi suurusi, et tagada uuringutulemuste üldistamine laiemale elanikkonnale.

Naha korjamise häirega Briti kunstnik Liz Atkin seisab toa eesosas ja asetab lauale käsipesu. Ta kannab punast kampsunit T-särgi kohal, millel on oranžid, kollased ja rohelised laigud. “Me läheme sassi!” ütleb ta neljale esireas istuvale tüdrukule. Tema entusiasm tundub 8.30 hommikul täiesti ehtne, kuid võimatu.

On aprillikuu laupäev ja ma osalen 25. iga -aastasel TLC konverentsil BFRB -de jaoks. Sel aastal on see San Franciscos. Konverents on vaid üks viis, kuidas TLC eesmärk on inimesi otseselt aidata. Olen siin koos peaaegu 500 inimesega, sealhulgas BFRB -dega isikud, nende perekonnad, arstid ja teadlased. See sessioon on kunstitund lastele vanuses kuni 11 aastat.

“Me teeme oma jäljed,” ütleb Atkin, kui umbes tosin last on istet võtnud ja end tutvustanud. Ta hoiab käes söepulka ja selgitab, et see on põletatud puutükk. “Mul on kompulsiivne naha korjamine ja süsi aitab mind tõesti.”

Atkin jagab söe ja paberi laiali ning palub lastel täpi teha.

“Paul Klee ütles:” Joon on jalutuskäigu täpp, “ütleb ta, hoides oma paberilehte ja tehes musta laigu. Sealt näitab ta enne pastellide väljatoomist erinevaid hõõrdumis- ja määrdumisvõtteid, et lapsed saaksid värvi lisada.

“Ma arvan, et mu joonis näeb lõpuks välja nagu minu kass,” ütleb mu kõrval istuv tüdruk, seljas Toronto Maple Leafsi dressipluus. Tema pilt meenutab tõepoolest kalikoosi, millel on musta ja oranži laigud.

Atkin küsib, kas keegi tahab muusikat, ja keegi palub printsi.

Muusika kohal küsib Atkin: „Kas joonistamine on tore asi? Miks meile meeldib joonistada? ”

Grupp pakub erinevaid vastuseid: joonistamine rahustab meelt. Saate ennast väljendada. Pole ühtegi vale viisi, kuidas seda teha.

„Miks me töötame segase asjaga? Miks see kasulik on? Me kasutame materjale, millel on tekstuur. ” Hiljem selgitab ta mulle, et paljude jaoks on BFRB-d tekstuuripõhised häired. Kunst kaasab keha ja vaimu, andes inimesele muu fookuse kui BFRB.

Istun reas koos poisi ja tüdrukuga. Kuulen poisi pealtkuulamist: „Mis sul on? Minu nahk valib. ” Tüdruk ütleb asjalikult: “Minu trihhotillomaania.”

Nad vajuvad tagasi vaikusesse, joonistades mustale paberile.

Teadus on võtnud aega, et jõuda BFRB -ga inimeste teada juba aastaid: paljude jaoks on häirel tugev sensoorne komponent.

Aastatel 2017 ja 2018 avaldatud uuringute paar teatas esimesena, et BFRB -dega inimestel on sensoorsete ülitundlikkuse määrad väliste aistingute suhtes removio tõelised arvustused kõrgemad kui üldpopulatsioonis. Teisisõnu, nad reageerivad intensiivselt sellistele asjadele nagu helid ja tekstuurid. Seda nähtust-mida mõnikord nimetatakse ka “sensoorse integratsiooni düsfunktsiooniks” või “sensoorse töötlemise häireks”-kirjeldas esmakordselt 1970ndatel tegevusterapeut Jean Ayres. Sellest ajast alates on sensoorset ülitundlikkust kõige sagedamini uuritud seoses autismiga ja hiljuti OCD -ga.

Ühes uuringus oli trihhi põdevatel inimestel kaks korda suurem tõenäosus puudutuste ja heli suhtes sensoorsete ülitundlikkuse suhtes. Üks uuringus osaleja kirjeldas oma võitlust riietega: „Minu kombatav ebamugavus seisneb selles, kuidas ma end riietes tunnen. Nad tunnevad end alati liiga pingul ja ebamugavalt kohe, kui ma kodust välja astun. Sel põhjusel käin väljas ainult äärmisel vajadusel – koolis või tööl. ”

Hiljem sel päeval tuli mulle pähe, et mul on olnud oma sensoorse ülereageerimisvõimega kogemusi. Lapsepõlves tundsin peaaegu igasuguseid riideid sügelevatena: sukkpüksid, kampsunid, kampsunid, varrukad, mis kitsenevad elastseteks kätisteks (nagu näiliselt kõik lasteriided 70ndate lõpus). Mul on ähmane mälestus sellest, et jäin kaubamajja seisma pärast seda, kui mu ema oli minema kõndinud, olles nördinud katsest leida mulle talvejope.

Teised konverentsil jagavad sarnaseid kogemusi: „Ma viskasin asju oma venna peale, kes lihtsalt mängis regulaarselt. Ma viskaksin talle raamatuid, sest müra oli liiga palju, ”ütleb üks naine, kes võitleb endiselt kõrgete helidega. Nagu paljud teised, kellel on trich, otsib ta juukseid tõmmates teatud tüüpi.

“Ma otsin nende karvade jämedust … Ma otsin karvu, mis ei ole sirged, lokkis, karvad, mis ei tundu õiged – liiga pikad või liiga lühikesed. Minu jaoks on see väga kombatav häire, “ütleb ta.

Kui teadlased räägivad BFRB -dest, räägivad nad sageli „alatüüpidest”, tunnistades muu hulgas, et BFRB -ga inimesed võivad valida ja tõmmata väga erinevatel põhjustel.

Üks inimene võib öösel juukseid tõmmata, et magada. Teine võib igavusest naha noppida. Teine võib stressi korral ripsmed välja tõmmata. Mõne inimese jaoks võivad kõik need asjad ja palju muudki käivitada. Miks? Keegi ei saa seda kindlalt öelda, kuid paljud minu vestlused mõjutatud isikutega hõlmasid mainimist psühholoogi nimega Fred Penzel.

2000. aastate alguses tutvustas Penzel oma patsientidega tehtud töö põhjal trihhillillomaania stiimulite reguleerimise mudelit.

“Tundub, et tõmbamine võib seega olla geneetiliselt kalduva indiviidi väline katse reguleerida sensoorse tasakaalutuse sisemist seisundit,” kirjutab ta.

Selle mudeli kohaselt puutub BFRB -ga inimene kokku samadel keskkonnastimulatsiooni tasemetel kui teised, kuid nende närvisüsteem ei suuda seda kergesti juhtida. “Tundub, et inimene seisab kiikede keskel või kõrgel traadil, ühel küljel on ülestimulatsioon ja teisel pool alastimulatsioon ning ta peab erinevatel aegadel kalduma kummaski suunas (tõmmates). jääda tasakaalukaks, ”kirjutab ta.

“Korjamine või tõmbamine lisab või lahutab stimulatsiooni,” ütleb Ohios asuv terapeut Karen Pickett. “Ma ei ole veel leidnud kedagi, kellele see [mudel] mingil määral ei kehti.” Miks see oluline on? Sest korjamine ja tõmbamine täidavad tegelikult eesmärki. Seetõttu võib käitumist nii raske peatada.

Mitmed uuringud on leidnud, et mõnel BFRB -ga isikul on raskusi oma emotsioonide reguleerimisega. 2013. aasta ülevaates märgitakse, et rühmana on BFRB -ga inimestel kõrgemad psühhiaatrilised seisundid nagu depressioon ja ärevus kui üldpopulatsioonis. Lisaks teatavad paljud, et nende BFRB -d leevendavad negatiivseid emotsioone, sealhulgas igavust, pinget, ärevust ja pettumust.

Mitmed intervjueeritud inimesed ütlesid mulle, et nende BFRB -d algasid negatiivsete emotsioonide perioodil. Aneela Idnani hakkas kulme ja ripsmeid tõmbama juba noorukieas, pärast kolimist uude linna, kus ta tundis end autsaiderina ja teda kiusati koolis. Tema jaoks oli tõmbamine toimetulekumehhanism.

Paar aastat hiljem suri Idnani isa vähki. “Ma ei teadnud, kuidas sellega toime tulla,” ütleb ta. Ühiskonnana „me ei räägi ebamugavatest asjadest ja seetõttu peame leidma viise, kuidas nendega toime tulla.” Ta varjas oma seisundit täiskasvanueas. Kolm aastat tagasi hakkas ta pöörduma psühholoogi poole, kes aitas tal mõned emotsioonid lahti pakkida.